La zone jaune - les points clés

Quadrupler ou quintupler la dose de corticostéroïdes inhalés (CSI). Doubler la dose n’est pas suffisant
Adultes et adolescents ≥16 ans seulement
Non efficace chez les enfants <16 ans
Débuter <24-48h après la perte de contrôle de l’asthme
Durée 7-14 jours, jusqu’à la reprise du contrôle de l’asthme
Pas d’amélioration après 2-3 jours ou détérioration clinique: débuter Prednisone
Débuter Prednisone immédiatement si VEMS ou DEP <60% du meilleur résultat personnel ou si antécédent d’exacerbation sévère subite

L’augmentation des CSI dépasse les doses maximales?

Les doses maximales ont été établies pour l’utilisation chronique
L’augmentation temporaire des CSI au-delà des doses maximales a été démontrée sécuritaire
La candidose oropharyngée et la dysphonie sont les seuls effets secondaires démontrés de quadrupler les CSI pour 7-14 jours

Voici un guide pour atteindre une dose quadruple de CSI selon la médication de base. Il est principalement basé sur le protocole utilisé dans l’étude de McKeever et al.¹ et inspiré de la revue effectuée par Kouri et al.²

¹McKeever T, Mortimer K, Wilson A, et al. Quadrupling inhaled glucocorticoid dose to abort asthma exacerbations. N Engl J Med 2018;378:902-10. DOI: 10.1056/NEJMoa17142572

²Kouri A, Boulet LP, Kaplan A, Gupta S. An evidence-based, point-of-care tool to guide completion of asthma action plans in practice. Eur Respir J. 2017;49(5):1602238. Published 2017 May 1. doi:10.1183/13993003.02238-2016

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